Contrairement aux lunettes, les lentilles de contact ne sont pas toujours indiquées par les médecins. Leur prise en charge peut donc paraître moins certaine. Pourtant, la Sécurité sociale prévoit un remboursement pour ces équipements médicaux, qui comporte toutefois quelques critères : les lentilles doivent avoir été prescrites par l'ophtalmologue et doivent être nécessaires dans le traitement d'une pathologie. Le remboursement des lentilles n'est pas total, il correspond à des taux annuels de prise en charge. Afin de compléter ces remboursements, les patients peuvent choisir de souscrire une complémentaire santé adaptée à leurs besoins en termes de soins médicaux.
Les causes qui justifient le port de lentilles de contact sont multiples, et les lentilles adaptées au traitement de différentes pathologies peuvent être différentes elles aussi. Ce site spécialisé apporte un complément d'information sur les différents équipements de soins oculaires et leur utilité.
Les conditions de prise en charge par la Sécurité sociale
Selon les directives établies par l'Assurance Maladie, certaines conditions sont requises pour bénéficier d'un remboursement des lentilles de contact par la Sécurité sociale.
Avoir une ordonnance délivrée par l'ophtalmologue
Une ordonnance médicale est indispensable pour justifier la prise en charge. Celle-ci atteste de la nécessité des lentilles pour le patient. Il faut souligner que le remboursement diffère selon le type de lentilles prescrites. Les lentilles prescrites pour traiter des pathologies telles que le kératocône sont généralement mieux prises en charge que de simples lentilles correctrices.
Souffrir d'une pathologie qui nécessite un suivi
La Sécurité sociale considère certaines maladies oculaires comme éligibles à un remboursement plus conséquent. Les patients atteints de ces pathologies bénéficient alors de conditions spécifiques de remboursement, qui peuvent inclure un suivi médical régulier.
Forfait annuel : un remboursement limité
La Sécurité sociale prévoit un forfait annuel pour le remboursement des lentilles. Au-delà de ce forfait, les frais supplémentaires restent à la charge du patient. C'est là que les mutuelles de santé trouvent tout leur intérêt : elles viennent compléter le remboursement des lentilles non couvertes par la Sécurité sociale.
Enfin, pour solliciter un remboursement, une procédure spécifique est à suivre auprès de la Sécurité sociale. Cette dernière vise à assurer que les soins apportés sont conformes aux besoins du patient et respectent les directives médicales en vigueur.
Le taux de remboursement annuel pour des lentilles de contact
En moyenne, la Sécurité sociale rembourse les lentilles de contact à 60% sur la base d'un forfait annuel de 39,48€ par œil, soit 23,70€ par œil. Cependant, la hauteur de ce remboursement peut dépendre de facteurs tels que les conditions médicales du patient. Par exemple, les individus atteints de certaines maladies oculaires bénéficient d'un taux de remboursement annuel plus élevé. De plus, le taux de dioptries de chaque œil impacte le taux de remboursement. En effet, une dioptrie élevée augmente généralement le taux de remboursement.
En comparaison avec d'autres aides optiques, les lentilles de contact bénéficient d'un taux de remboursement relativement élevé. Néanmoins, obtenir le remboursement nécessite le respect de certaines démarches administratives. Il est impératif de fournir des documents spécifiques pour justifier le besoin de lentilles de contact.
Souscrire à une mutuelle complémentaire pour un meilleur remboursement
Une mutuelle complémentaire permet de bénéficier de remboursements plus conséquents pour ses différents soins médicaux. Pour les équipements tels que les lentilles de contact, qui ne sont pas prises en charge à 100% par la Sécurité sociale, la mutuelle propose une prise en charge dont le niveau de garantie varie selon les offres, mais peut être intéressant pour limiter leur coût. Il existe souvent des différences entre les contrats de base et les options complémentaires en matière d’optique. Un contrat bien choisi couvrira la majorité des coûts liés aux lentilles.
Pour bénéficier d'un meilleur remboursement, il est recommandé de souscrire à une mutuelle complémentaire santé qui propose un forfait annuel plus élevé pour les lentilles de contact. Les mutuelles peuvent rembourser les lentilles de contact à hauteur de 150€ à 650€ par an et par bénéficiaire, que les lentilles soient prises en charge ou non par la Sécurité sociale. Certaines mutuelles proposent également un remboursement sous forme de pourcentage, par exemple 200% de la base de remboursement de la Sécurité sociale, soit environ 77€ par œil.
Poser les bonnes questions à sa mutuelle est essentiel pour s'assurer d'un remboursement optimal. Les réponses obtenues permettront de mieux comprendre les modalités de remboursement, d'identifier les éventuelles limites du contrat et ainsi de faire un choix éclairé.